Intakeformulier

Dienst(en)

Gegevens opdrachtgever

Gegevens object

Last Page

1. Geef aan welke dienst(en) u wenst:

Energieadvies (meerdere antwoorden mogelijk)

Beknopt advies, verkenning van de mogelijkheden (energiescan)

Ik wil mijn energielabel verbeteren (labelverbeterplan)

Ik heb ambities om mijn gebouw(en) te verduurzamen

Energiekosten verlagen

In verband met een (subsidie) regeling

Namelijk (DuMaVa, EIA, SVM, etc.) *

Maatwerkadvies

Energiescan

Energielabel utiliteitsgebouwen

Informatieplicht energiebesparing

Duurzaam Meerjaren Onderhoudsplan

Installatieadvies

EED Energie-audit

Binnenklimaat advies

Omschrijf uw ambities?

Energielabel (meerdere antwoorden mogelijk)

Vanwege de verkoop van mijn pand(en)

Omdat ik aan de energielabel-C plicht voor kantoren moet voldoen

Nieuwbouw

Anders

Vanwege vergunningsaanvraag of melding nieuw gebouw

Vanwege oplevering nieuw gebouw

Is er een energielabel en een gebouwdossier

Nee

nl.

Voldoen aan wettelijke verplichting

Onderzoeksplicht

Informatieplicht

EED of Energiebesparingsplicht (onder elkaar)

Is er een energielabel en een bouwdossier

Nee

Brief

Ik heb een brief ontvangen van de omgevingsdienst of Rijksoverheid (brief meesturen)

Maximum file size: 16 MB

2. Gegevens opdrachtgever (items voorzien van * zijn verplicht)

Bedrijfsnaam

Adres

Postcode *

Vestigingsplaats *

Naam contactpersoon *

Functie

Telefoonnr. contactpersoon *

Email. contactpersoon *

3. Gegevens object (voor meerdere objecten de bijlage invullen)

Ja, gebruik hetzelfde adres als in de vorige stap

Objectnaam

Adres *

Postcode *

Plaats *

BVO (m²) *

Plattegronden beschikbaar *

Nee

Maximum file size: 16 MB

platteg_bijlagen

Bouwjaar *

Renovatieja(a)r(en)

Bent u eigenaar van het pand

Nee

Is er een energielabel, zo ja, labelklasse opgeven (A, B, C, etc)

andere optie

Informatie T.A.V. Verbruiken

Elektra (kWh/j)

Aardgas (m*3/j)

Warmte (GJ/j )

Heeft u reeds een energielabel?

Nee

Is het gebouwdossier beschikbaar? *

Nee

Gebouwdossier *

Maximum file size: 16 MB

Is er al eerder een indiening gedaan voor de Informatieplicht voor deze locatie

Nee

NVT

Wilt u een offerte aanvragen *

Nee

Zijn volgende tekeningen of documenten beschikbaar? * (svp aankruisen)

Plattegronden met indeling, voorzien van maatvoering *

digitaal

op papier

Stuur deze plattegronden mee met dit formulier. U kunt deze aan het einde uploaden

Gevelaanzichten voorzien van maatvoering *

digitaal

op papier

Doorsneden voorzien van maatvoering *

digitaal

op papier

Installatietekeningen *

digitaal

op papier

Om na te gaan wat de gebouwgrenzen zijn, graag onderstaande vragen beantwoorden. (juiste antwoord omcirkelen)

Heeft het gebouw één WOZ-aanslag? *

Nee

Heeft het gebouw één eigenaar? *

Nee

Is het gebouw in losse delen te verkopen? *

Nee

Heeft het gebouw één adres? *

Nee

Heeft het gebouw één gezamenlijke entree? *

Nee

4. Planning en overig

Wanneer moet het energielabel klaar zijn?

Plattegronden met indeling / bestanden